“自（zì）从有了‘微信公众号+APP’随（suí）访服务（wù）系统，村医到家（jiā）里面定期（qī）检查后，通过微信就能看到自己的身体（tǐ）健（jiàn）康变化，方便好用（yòng），免费还（hái）实惠！”水城区米箩镇倮（luǒ）么（me）村高（gāo）血压患者赵成会高兴地说。

5月7日，水城区米箩镇卫生院慢性（xìng）病（bìng）康复科负责人王（wáng）娟通过“大数据+慢（màn）性病管理（lǐ）”系（xì）统的提示看到：赵成会到（dào）了随访（fǎng）检查的日（rì）期（qī）。

当（dāng）天下午，王（wáng）娟与村医杨银便来（lái）到了（le）赵成会（huì）家中，开展慢（màn）性病随访。

赵成会今（jīn）年51岁，有4年（nián）多的高血压病史，平（píng）时吃（chī）降压药控制血压，村医定期对其进行（háng）健康监测。

“赵叔，血糖6.1，正常。”

“血压180，有点高（gāo）。”

王娟和杨银一边检查，一边将病历录入手机（jī）APP，并（bìng）详细询问（wèn）赵成会的生活习惯和（hé）饮食方式，找出生活中影响血压的因素，并叮嘱赵成会改善生活习惯（guàn），按时服用降压药。

“这个（gè）系统像‘千里眼’一样，远在浙江金华（huá）务工的儿子（zǐ），对我的高血压情况一目了（le）然，知道我的高血（xuè）压病情稳定（dìng），他们才能（néng）踏踏实实上班挣钱（qián）。”检查（chá）完毕，赵（zhào）成会说。

这套系统中的微信公众号是（shì）“健康水城卫士”，APP为“医（yī）事（shì）通”。“现（xiàn）在（zài），我们每（měi）天上班都会打开系统后台，查（chá）看村医随访记录（lù），监测病人的随访情况。”王娟说，“如果发现血压控制不满意，我们要再（zài）次通知村（cūn）医（yī）进行第二次随访，检测以后还是（shì）不满（mǎn）意的，要通知病人（rén）家（jiā）属立即转到（dào）上（shàng）级（jí）医院就诊。”

水城区米箩镇（zhèn）卫生院（yuàn）院长郑海平说：“通过（guò）‘大数（shù）据+慢（màn）性病管理’模式，使全镇慢性病的并发（fā）症（zhèng）得（dé）到有效控制，特别是慢性病导致的脑卒中等致（zhì）死率较高的大病大幅减少，还（hái）减少了群众就诊费用，减少因病致贫、因病（bìng）返贫情况（kuàng）的发生。”

据了解，米箩镇卫生院2019年开始探（tàn）索使（shǐ）用“大数据+慢性病（bìng）管理”系（xì）统，对该镇2224名慢性病患者的患病、服（fú）药（yào）、治疗等（děng）进行多角度（dù）测评。经过两年多的运行（háng），“大数据+慢性病管理”系统在（zài）该镇农村慢（màn）性病管理（lǐ）方面起到了很好的作用。

为深化医药卫生（shēng）体（tǐ）制（zhì）改革，提升医疗卫生服务（wù）质量，为群众提供便捷的卫生健（jiàn）康服务（wù），近年来（lái），水城区积极探索构建以“县域（yù）医共（gòng）体”为载体，建立基本（běn）公共卫（wèi）生与临床相融（róng）合的（de）“医卫结合”服务模式，以信息化应（yīng）用为（wéi）抓手，将公共卫（wèi）生系统和临床医疗服务系统互联互通，积极探索“大（dà）数据+慢性病（bìng）管理”，创建农村慢性病管理新模式，改变重“医”轻“防”观念，有（yǒu）效降低慢（màn）性病导致的并（bìng）发（fā）症发生率，提高农村慢（màn）性病（bìng）患者（zhě）的生活质量（liàng）。

目（mù）前，这套系统（tǒng）已（yǐ）经进入（rù）水城区医疗区域系统，在33个乡镇和街道卫生院进行推广使用（yòng）。

“建（jiàn）立‘大数据+慢性（xìng）病管理’系统，使用‘微信（xìn）公众号+APP’随访服务模式，确保服（fú）务工作的（de）真实性、准确性，方（fāng）便（biàn）老百（bǎi）姓查询自身健康信息、服务信息（xī），减轻医务人员（yuán）工作负担，提高（gāo）工（gōng）作效率，让群众（zhòng）少跑（pǎo）路，提升群众满意（yì）度。”水城区卫生健（jiàn）康局局（jú）长（zhǎng）王彬达说。